Simpatectomia torácica por videotoracoscopia: revisão da literatura / Video-assisted thoracic sympathectomy: literature review

RESUMO A simpatectomia toracoscópica mostrou-se eficaz no alívio da hiperidrose em diversos pacientes, com melhora da qualidade de vida. O conhecimento do quadro clínico de cada paciente, assim como, as possíveis complicações pós-operatórias, são fundamentais para a obtenção de bons resultados. Deste modo, foi realizada uma revisão na base de dados PubMed de artigos publicados entre 2005 e 2019 que apresentavam como temática principal a simpatectomia realizada por videotoracoscopia para o tratamento da hiperidrose, com o objetivo de avaliar o atual estado da arte referente à qualidade de vida pós-operatória, o tempo de cirurgia e as suas complicações. A partir desta análise, verificou-se a importância do nível de secção da cadeia ganglionar simpática em relação aos resultados. As complicações, apesar de ocorrerem, não reduziram o nível de satisfação e qualidade de vida pós-operatória dos pacientes.

ABSTRACT. Thoracic sympathectomy has been effective in relieving hyperhidrosis in several patients, with quality of life improvement. The knowledge of the clinical picture of each patient, as well as the possible postoperative complications, are fundamental to obtain good results. Thus, we performed a review of articles from the PubMed database published between 2005 and 2019 that presented, as the main topic, thoracoscopy sympathectomy for the treatment of hyperhidrosis, with the objective of evaluating the current state of art referring to postoperative quality of life, surgical time and its complications. From this analysis, we verified the importance of the level of sympathetic ganglion chain section in relation to results. The complication, although occurring, did not reduced the postoperative level of satisfaction or patients' quality of life.

Longitudinal follow-up of cardiac vagal activity in individuals undergoing endoscopic thoracic sympathectomy / Acompanhamento longitudinal da atividade vagal cardíaca de indivíduos submetidos à simpatectomia torácica endoscópica

ABSTRACT Objective: To conduct a longitudinal investigation of cardiac vagal activity (CVA) by measuring resting HR and calculating the cardiac vagal index (CVI) in individuals undergoing sympathectomy for the treatment of primary hyperhidrosis. Methods: This was a descriptive longitudinal study involving 22 patients, 13 of whom were female. The mean age was 22.5 ± 8.8 years. The palms, soles, and axillae were the most commonly affected sites. Resting HR was measured by an electrocardiogram performed 20 min before the 4-second exercise test (4sET), which was used in order to evaluate CVA at three different time points: before surgery, one month after surgery, and four years after surgery. Results: Resting HR (expressed as mean ± SE) was found to have decreased significantly at 1 month after surgery (73.1 ± 1.6 bpm before surgery vs. 69.7 ± 1.2 bpm at one month after surgery; p = 0.01). However, the HR values obtained at four years after surgery tended to be similar to those obtained before surgery (p = 0.31). The CVI (expressed as mean ± SE) was found to have increased significantly at one month after surgery (1.44 ± 0.04 before surgery vs. 1.53 ± 0.03 at one month after surgery; p = 0.02). However, the CVI obtained at four years after surgery tended to be similar to that obtained before surgery (p = 0.10). Conclusions: At one month after sympathectomy for primary hyperhidrosis, patients present with changes in resting HR and CVA, both of which tend to return to baseline at four years after surgery.

RESUMO Objetivo: Investigar longitudinalmente o comportamento da atividade vagal cardíaca (AVC) por meio da FC de repouso e do índice vagal cardíaco (IVC) de indivíduos submetidos à simpatectomia para o tratamento de hiperidrose primária. Métodos: Estudo de natureza descritiva e longitudinal que avaliou 22 pacientes (13 mulheres), com média de idade de 22,5 ± 8,8 anos. Os locais mais afetados eram as mãos, pés e axilas. A FC de repouso média foi mensurada através de eletrocardiograma 20 min antes do teste de exercício de 4 segundos (T4s), que foi utilizado para a avaliação da AVC em três momentos: antes da cirurgia, um mês após a cirurgia e quatro anos após a cirurgia. Resultados: A média ± erro-padrão da FC de repouso apresentou uma redução significativa entre a avaliação pré-operatória e um mês após a cirurgia (73,1 ± 1,6 bpm vs. 69,7 ± 1,2 bpm; p = 0,01), tendendo a retornar aos valores pré-operatórios quatro anos após a cirurgia (p = 0,31). Houve um aumento significativo do IVC entre o pré-operatório e um mês após a cirurgia (1,44 ± 0,04 vs. 1,53 ± 0,03; p = 0,02), tendendo também a retornar próximo aos valores do pré-operatório após quatro anos da cirurgia (p = 0,10). Conclusões: A simpatectomia resultou em alteração na FC de repouso e na AVC um mês após a cirurgia, retornando, após quatro anos, aos valores próximos do pré-operatório.

Leiomiomatose benigna metastatizante: uma causa rara de nódulos pulmonares / Benign metastasizing leiomyomatosis: a rare cause of pulmonary nodules

A leiomiomatose benigna metastatizante pulmonar (LBMP) é uma doença rara e tipicamente diagnosticada em mulheres mais jovens com história pregressa de histerectomia por leiomioma uterino (LU), caracterizada pelo aparecimento de nódulos pulmonares relativamente pequenos, geralmente assintomáticos, podendo ser achados desde três meses até 20 anos após a histerectomia. Até abril de 2014, foram publicados na literatura crítica mundial apenas 167 casos. Os autores apresentam uma série de três casos de LBMP, em pacientes submetidas à histerectomia prévia e analisaram os prontuários dos pacientes afim de uma comparação dos resultados obtidos nos presentes relatos de casos em relação aos verificados na literatura critica mundial. As três pacientes femininas, realizaram histerectomia entre 20 e 35 anos de idade e posteriormente procuraram nossa assistência por terem descoberto nódulos pulmonares em exames radiográficos de rotina, a partir de 17 anos após a histerectomia. Todas foram submetidas a procedimentos cirúrgicos e diagnosticadas com a rara LBMP, que em geral possui tumores silenciosos sendo a maioria dos pacientes assintomática, geralmente detectada em exames de rotina. Os sintomas são inexistentes ou inespecíficos. A confirmação diagnóstica precisa requer técnica histológica, com os achados de fibras musculares lisas, sem sinais de malignidade e imunohistoquímica para o fenótipo do LU. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica para confirmação com o diagnóstico histopatológico.

Tumor carcinóide brônquico em carina secundária / Carcinoid tumor in carina secondary

Tumor carcinóide é um tipo de tumor maligno produtor de serotonina que pertence a uma classe de neoplasias conhecida como tumores neuroendócrinos. Tumores carcinóides do pulmão são muito menos comuns e representam 1% a 2% de todos os cânceres pulmonares. Os carcinóides brônquicos típicos têm crescimento lento e são reconhecidos como tumores neurendócrinos de baixo grau. Os sintomas mais comuns são resultado de compressão local e obstrução da árvore brônquica. O diagnóstico pré-operatório é obtido por biópsia na broncoscopia. Este é um relato de caso de uma mulher com tumor carcinóide em brônquio lobar inferior esquerdo em carina secundária. Tratada com lobectomia inferior esquerda, broncotomia e broncoplastia associada à linfadenectomia. A ressecção cirúrgica completa permanece a única terapia com intento curativo na maioria dos pacientes. A ressecção econômica do parênquima é indicada sempre que possível. Recorrência local pode ser tratada eficazmente com cirurgia, considerando que metástases distantes têm um mau prognóstico até mesmo depois de quimioterapia.

Carcinoid tumor is a serotonin-producing malignant tumor belonging to a class of neoplasms known as the neuroendocrine tumors. Carcinoid tumors of the lung are much less common and represent 1% to 2% of all lung cancers. The current classification of lung tumors recognizes bronchial typical carcinoid as low-grade neuroendocrine tumors. Symptoms are usually related to local compression and obstruction of the bronchial tree. Preoperative diagnosis is usually obtained without bronchoscopic biopsy. The authors report the case of a woman with typical carcinoid tumor in the left lower lobar bronchus, next to the secondary carina. It was treated with bronchoplastic resection, and associated to lymphadenectomy. The complete surgical resection remains the only therapy with curative intent in the majority of patients. Local relapse can be treated successfully with surgery, whereas distant metastases have a poor prognosis even after chemotherapy.

Simpatectomia torácica por videotoracoscopia para tratamento da hiperidrose primária: estudo retrospectivo de 521 casos comparando diferentes níveis de ablação / Video-assisted thoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis: a retrospective study of 521 cases comparing different levels of ablation

OBJETIVO: Comparar grau de satisfação dos pacientes simpatectomizados e presença de sudorese reflexa, de acordo com diferentes níveis de ablação. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 521 pacientes com hiperidrose primária, submetidos à simpatectomia torácica no Hospital Monte Sinai e Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF, de janeiro de 2001 a dezembro de 2005. Grupo I (n = 162): termoablação do tronco simpático, tendo T2 como nível mais cranial da ressecção, independentemente de outros níveis seccionados caudalmente. Grupo II (n = 65): termoablação do tronco simpático, tendo T3 como nível mais alto. Grupo III (n = 294): termoablação do tronco simpático, tendo T4 como nível mais alto. RESULTADOS: Pós-operatório ótimo no controle da hiperidrose palmar/axilar em, respectivamente, 94/82 por cento dos pacientes do grupo I, 89/89 por cento do grupo II e 80/80 por cento do grupo III. Sudorese reflexa em 67 por cento dos pacientes dos grupos I e II, caindo para 61,29 por cento no grupo III devido à maior termoablação a partir de T4. Ocorreu sudorese reflexa severa em 32 por cento dos pacientes do grupo I, 9 por cento do grupo II e 4 por cento do grupo III. CONCLUSÃO: A simpatectomia propiciou excelente grau de satisfação e baixo índice de complicações. Não houve diferença na incidência de sudorese reflexa com diferentes níveis seccionados; porém, a intensidade desta complicação se mostrou menor quando optamos por níveis de bloqueio mais baixos, principalmente T4.

OBJECTIVE: To compare different levels of ablation in terms of the degree of patient satisfaction and extent of postoperative reflex sweating in sympathectomized patients. METHODS: A retrospective study involving 521 patients with primary hyperhidrosis, submitted to thoracic sympathectomy at the Monte Sinai Hospital and University Hospital of the Federal University of Juiz de Fora, from January of 2001 to December 2005. All patients were submitted to thermal ablation of the sympathetic stem and were divided into three groups: up to T2 (group I, n = 162); up to T3 (group II, n = 65); and up to T4 (group III, n = 294). RESULTS: Optimal postoperative control of palmar/axillary hyperhidrosis was achieved in, respectively, 94/82 percent of the patients of group I, 89/89 percent of those in group II and 80/80 percent of those in group III. Postoperative reflex sweating was observed in 67 percent of the patients in groups I and II, compared with 61.29 percent of those in group III. Severe reflex sweating occurred in 32 percent of the group I patients, 9 percent of the group II patients and 4 percent of the group III patients. CONCLUSION: Sympathectomy provided excellent patient satisfaction and a low incidence of complications. There was no significant difference between the levels of ablation in terms of reflex sweating, although the intensity of this complication decreased when lower levels of blockage, principally at the T4 level, were employed.

Amiloidose pulmonar: relato de caso de achado radiológico da apresentação nodular em grande fumante / Pulmonary amyloidosis: radiographic finding of nodular opacities in a heavy smoker

A amiloidose pulmonar é uma doença rara, caracterizada pelo depósito extracelular de proteínas fibrilares no pulmão. Amiloidose é um termo genérico para grupos heterogêneos de doenças, incluindo doença de Alzheimer e diabetes mellitus tipo II. Apresenta-se no aparelho respiratório sob as formas traqueobrônquica, nodular pulmonar e septal alveolar (parenquimatosa difusa). Relata-se o caso de uma mulher, tabagista (20 anos/maço), portadora de amiloidose nodular pulmonar, diagnosticada através de exames pré-operatórios à realização de colecistectomia videolaparoscópica.

Pulmonary amyloidosis is a rare disease, characterized by extracellular deposition of fibrillary protein in the lungs. Amyloidosis is a generic term for a heterogeneous group of diseases, including Alzheimer's disease and type 2 diabetes mellitus. In the respiratory system, it appears in various forms: tracheobronchial; nodular pulmonary; and alveolar septal (diffuse parenchymal). We present the case of a woman who was a 20 pack-year smoker and had nodular pulmonary amyloidosis, as diagnosed through tests performed prior to laparoscopic cholecystectomy.

Hemopneumotórax espontâneo / Spontaneous hemopneumothorax

Hemopneumotórax espontâneo é uma ocorrência incomum, sendo que o sangramento volumoso é considerado uma complicação ainda mais rara do pneumotórax espontâneo. Os autores descrevem o caso de um paciente que apresentou dor torácica aguda e dispnéia, com radiografia de tórax mostrando pneumotórax e derrame pleural. Durante a drenagem pleural tubular, ocorreu sangramento importante (1200mL). Foi submetido à toracotomia, na qual foi encontrado um vaso aberrante. O pós-operatório transcorreu sem incidentes.

Pseudotumor inflamatório do pulmão / Inflammatory pseudotumor of the lung

O pseudotumor inflamatório de pulmão é uma afecção rara, e representa um dilema pela semelhança com processo maligno nos aspectos radiológicos, macroscópicos e patológicos. Relata-se o caso de um paciente com queixas respiratórias, que após propedêutica adequada foi submetido à toracotomia exploradora, com diagnóstico de pseudotumor confirmado pela imunohistoquímica. São discutidos dados referentes à história clínica, aspectos radiológicos, histopatológicos e cirúrgicos, além de formas de tratamento da condição.

Cisto broncogênico simulando asma brônquica em criança / Brochongenic cyst mimicking asthma in an infant

O cisto broncogênico é a lesão cística mais comum do mediastino. Algumas de suas manifestações clínicas ocorrem por compressão das vias aéreas. Uma forma incomum de apresentação é o caráter recorrente dos sintomas obstrutivos, assemelhando-se a asma brônquica. Os autores relatam e discutem caso de cisto broncogênico simulando asma em uma criança, onde a retirada da lesão possibilitou a remissão completa dos sintomas

Simpatectomia torácica / Thoracic sympathectomy

Os autores fazem ampla revisão da simpatectomia torácica iniciando-se com aspectos históricos relevantes, que geraram impacto na evolução cientifica da mesma, as técnicas utilizadas, as indicações atuais do método, suas complicações e resultados . Discutem-se a anatomia do tronco simpático torácico, as técnicas abertas , endoscópicas e, com o advento da microcâmera, a explosão de publicações sobre o método a partir da década de 1990, que marca o início da cirurgia torácica minimamente invasiva em nível mundial. Conclui-se que a simpatectomia torácica por vídeo deve ser considerada procedimento de escolha nas condições clínicas em que a mesma mostre evidência de eficácia como método terapêutico.

Controle da hemoptise maciça com broncoscopia rígida e soro fisiológico gelado / Management of massive hemoptysis with the rigid bronchoscope and cold saline lavage

INTRODUÇAO: A hemoptise volumosa é uma condição com alta morbidade e mortalidade, independentemente do tratamento instituído. Vários métodos são utilizados para o controle do sangramento agudo. A instilação de soro fisiológico gelado através de broncoscópio rígido foi descrita em 1980. OBJETIVO: Determinar a eficácia de instilações repetidas de soro fisiológico gelado a 4ºC através de broncoscópio rígido no controle agudo de hemoptise maciça. MÉTODO: Uma série de 94 pacientes, com hemoptise maciça, foi tratada durante sangramento ativo com broncoscopia rígida e lavagem do pulmão sangrante com soro fisiológico gelado. Foi considerado sucesso terapêutico a ausência de sangramento nos 15 dias subseqüentes. Causas de hemoptise, com o respectivo número de pacientes: tuberculose pulmonar, 78 (83 por cento), sendo tuberculose ativa em 48 e seqüela de tuberculose em 30; bronquiectasias, seis; câncer de pulmão, cinco; aspergiloma intracavitário, três, e desconhecida, dois. O sítio de sangramento foi localizado em 93 pacientes (99 por cento). O volume médio de soro infundido durante a broncoscopia foi de 528ml e variou de 160ml a 2.500ml. RESULTADOS: O sangramento cessou durante o procedimento em todos os pacientes. Em 15 pacientes foi feita alguma intervenção (cirurgia, embolização ou radioterapia) num prazo menor que 15 dias, e nestes a eficácia da lavagem não pôde ser avaliada. A hemoptise recorreu em 20 dos 79 pacientes acompanhados por mais de 15 dias. Houve necessidade de nova lavagem com soro fisiológico uma vez em 13 pacientes, duas vezes em seis e três vezes em um paciente. CONCLUSAO: O controle imediato da hemorragia traqueobrônquica com a administração de soro fisiológico gelado através de broncoscopia rígida é efetivo e pode ser repetido em caso de recorrência do sangramento. O procedimento é seguro e permite que o tratamento definitivo possa ser realizado em melhores condições clínicas.

Doença Granulomatosa Crônica no diagnóstico diferencial de pneumonias na infância

São relatados dois casos de Doença Granulomatosa Crônica, imunodeficiência primária do sistema fagocitário, em crianças de 2 e 4 anos, ambas apresentando pneumonias de repetição e abscessos cutâneos. No primeiro caso, septicemia por Salmonella sp, foi o evento fatal; o segundo caso está em acompanhamento ambulatorial, utilizando profilaxia antimicrobiana. O teste do NBT é o método de referência para o screening desta afecção, devendo ser precocemente incluído na propedêutica. Ressalta-se a importância da inclusão da Doença Granulomatosa Crônica no diagnóstico diferencial de pneumopatias de repetição, especialmente se associada a comprometimento sistêmico envolvendo microorganismos infrequentes.

Lipoma endobrônquico: relato de caso e revisão de literatura / Endobronchial lipoma: a case report and review of literature

Lipomas endobrônquicos são tumores benignos raros, que podem causar danos pulmonares irreversíveis, caso não sejam removidos precocemente. O tratamento é, a princípio, endoscópico, porém, em situações de importante compromentimento do parênquima, a ressecção pulmonar ampla se faz necessária. Relata-se um caso de lipoma endobrônquico, confirmado pela histologia, em paciente que foi submetido a intervenção cirúrgica.

Endobronchial lipomas are rare benign tumors that might cause irreversible pulmonary damage, unless they are precociously removed. The treatment is, at the first moment, an endoscopic one, however, in situations of severe endangerment of the parenchyma, a large pulmonary resection is necessary. It is reported a case of endobronchial lipoma, confirmed by histopathology, in a patient who unerwent surgery.

Pneumomediastino espontâneo / Spontaneous pneumodiastinum

O pneumomediastino espontâneo é uma entidade clínica rara, geralmente benigna e autolimitada, acometendo, principalmente, adolescentes e adultos jovens do sexo masculino. As manifestações clínicas mais importantes incluem dor torácica, dispnéia, disfagia e enfisema subcutâneo. O tratamento conservador pode ser adotado na grande maioria dos casos, consistindo em repouso, sedação da tosse e oxigenoterapia. Os autores apresentam um caso de pneumomediastino espontâneo e discutem sua fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento.

Spontaneous pneumodiastinum is an uncommon entity, usually benign and self-limited, especially involves adolescents and young male adults. The most important presenting symptoms include chest pain, dyspnea, dysphagia and subcutaneous emphysema. The conservative treatment can be institute in majority of cases, with bed rest, cough suppressants and oxygen therapy. The authors describe a case of spontaneous pneumomediastium and discuss about pathophysiology, symptoms, diagnosis and treatment of this condition.

A nova pinça aerostática: descrição e análise dos nossos resultados / A new clamp called: aerostatic, description and analysis of our resolt

Introdução: A nova Pinça Aerostática foi projetada tomando por base os modelos Satinsky e DeBakey. A Pinça Aerostática possui em sua extremidade duas barras paralelas, seus ramos são conectados através de articulação do tipo "joint-box". Objetivos do estudo: 1) Descrever a nova Pinça Aerostática; 2) Analisar as vantagens do uso da Pinça. Casuística e métodos: A Pinça Aerostática foi utilizada em 57 cirurgias, realizadas nos hospitais Universitários (HU-UFJF) e Monte Sinai de Juiz de Fora (MG), no período de dezembro de 1998 a setembro de 2001. Foram avaliados: sexo e idade dos pacientes, tipo de cirurgia, duração do ato cirúrgico, tamanho da incisão, tempo de permanência do dreno e o custo do material cirúrgico utilizado. Resultados: Foram realizadas 57 cirurgias em 54 pacientes, com idade média de 56,25 anos (6-79). Trinta e três pacientes pertenciam ao sexo masculino (61%). A Pinça foi utilizada nas seguintes cirurgias: BP=50,877%; CRVP=22,807%; RN=12,281%; BU=8,772% e CI=5,263% dos casos. O tempo médio de cirurgia foi: 73,19 min para as BP; 83 min para as RN; 114,25 min para as CRPV; 155,8 min para BU; 193,3 min para as CI. O tempo médio de drenagem intercostal foi de: 1,7 dias para as BP; 2,16 dias para as RN; 1,66 dias nas CI; 4 dias nas BU e 7,33 dias nas CRVP. Conclusão: A Pinça Aerostática permitiu: diminuição do tempo operatório, redução nos gastos operatórios, rápida retirada do dreno torácico, resultando em maior conforto para os nossos pacientes.

Introduction: The development of a clamp called Aerostatic, which was made based on the Satinsky and Debakey standars, is demonstrated. Differing from the previously-mentioned styles, the new model has two parallel bars at its extremity. Objectives of the study: The purpose of this study is: 1) to describe the new Aerostatic Pincers, comparing their characteristics to the Satinsky and DeBakey standarda; 2) to report our experience in using the Aerostatic Pincers, stating the advantages of their application in some surgeries such as lung biopses, atypical segmentectomies for the resection of lung nodules, lung reduction surgeries for the treatment of emphysema, bulectomies and, mainly, the cases in which an incomplete lung fissure was found. The importance of using the Pincers together with bovine pericardium, which could enhance suture line protection, is stressed. Material and methods: A retrospective overview of all cases of surgeries carried out with the new Pincers, between December 1998 and September 2001, was made. There were a total of 54 patients from the Monte Sinai and HU-UFJF hospitals. Results: The patients consisted of thirty three men (61%) and twenty one women (39%). Their ages ranged from 6 to 79 years (average: 56,25). The Pincers were used in lung biopsies (50,877%), atypical segmentectomies for the resection of lung nodules (12,281%), lung reduction surgeries for the treatment of emphysema (22,807%), bulectomies (8,772%) and, mainly, the cases in which an incomplete lung fissure (there cases) was found. Conclusions: The new Aerostatic Pincers could significantly reduce surgical costs. Their use could also provide aerostatic improvements to Thoracic Surgery, which maym in turn, lead to more comfort for our patients and reduce the time they need to stay in hospital.

Pneumotórax catamenial: uma revisão da literatura a respeito da etiologia, patogênese, terapêutica e relato de um caso / Catamenial pneumothorax: a literature rewiew of etiology, pathogenesis, managmenty and a case report

Introdução: O pneumotórax espontâneo catamenial é uma entidade clínica definida com a presença de ar no espaço pleural, durante as primeiras 48 a 72 horas após o início do fluxo menstrual. Ocorre, preferencialmente, no hemitórax direito, com maior incidência nas terceiras e quartas décadas de vida. Apesar de constituir uma entidade pouco conhecida pela literatura mundial, dada a raridade do quadro, acredita-se que possa estar relacionado à existência de pertuitos diafragmáticos associado ou não à presença de implantes de células endometriais na cavidade torácica. Objetivos: Fazer a revisão da literatura e relatar um caso de pneumotórax catamenial. Material e métodos: Apresentamos um caso de paciente de 28 anos, sexo feminino, admitida no Hospital Monte Sinai com quadro de dispnéia de instalação súbita, tosse persistente e dor no hemitórax direito do tipo pleurítica, irradiada para a região escapular homolateral. Era a quinta vez que apresentava essa sintomatologia. A radiografia do tórax foi realizada com objetivo de se confirmar a presença de pneumotórax. Posteriormente, a paciente foi submetida a videopleuroscopia, com inventário minuncioso do espaço pleural, incluindo a visualização do diafragma e de toda a pleura. Resultados: À videopleuroscopia detectaram-se vários pertuitos diafragmáticos. Enviado material para estudo anatomopatológico, pudemos descartar endometriose pleural. A terapêutica consistiu em pleurectomia, com o objetivo de prevenir novos episódios. Conclusão: Em função da raridade do caso, o pneumotórax catamenial tem seu diagnóstico após vários episódios. Nesse caso específico, o achado de orifícios diafragmáticos permitiu optar pelo tratamento cirúrgico. A paciente encontra-se assintomática.

Introduction: Catamenial pneumothorax is characterized by recurrent accumulation of air in the thoracic space appeared within 48 to 72 hours from the menstrual flow. In most cases, catamenial pneumothorax is right-sided, and most of the affected women are in the third to fourth decades of life. Although it is a rare entity of unknown etiology, there are some possible cause for pnemothorax catamenial have been proposed: 1) rupture of pulmonary bleb; 2) diaphragmatic fenestration; 3) thoracic endometriosis. Objectives: 1) To make a review of the literature about pneumothorax catamenial. 2) To present a case of pneumothorax catamenial caused by diaphragmatic fenestration. Methods: A 28-year-old woman suffered 5 episodes of right-sided pneumothorax, which appeared during menstruation. She had undergone thoracic radiography to confirm the diagnosis. Then she had undergone video-assisted thoracoscopy, with histological examination of diaphragm specimen. Results: We identified diaphragm defects of different extension. Endometriosis could not be found. The patient undergone pleurectomy to prevent further occurrences. Conclusion: Because of its rarity, the diagnosis of catamenial pneumothorax could be difficult. In this present case the patient is assymptomatic before thoracocirurgical intervention, without using anovulatory therapy.

Toracotomia posterior com preservação muscular: estudo de 106 casos operados / Muscle-sparing posterior thoracotomy: a report of 106 surgeries

Introdução: O aprimoramento das técnicas operatórias fundamenta-se na busca de procedimentos cirúrgicos eficazes e menos invasivos para o diagnóstico e tratamento de doenças. Há uma crescente preocupação, entre os cirurgiões torácicos, em se realizar toracotomias menores e com preservação muscular, pois já se sabe que estas incisões são mais benéficas para os pacientes. O objetivo deste trabalho foi portanto, avaliar a possibilidade de se realizar as principais e mais frequentes operações sobre o toráx, por meio de uma toracotomia posterior com preservação dos músculos da parede torácica. Método: Entre Dezembro de 1995 e Dezembro de 1998 foram operados por esta via de acesso 102 pacientes, sendo realizado um total de 106 toracotomias. As operações foram lobectomia e/ou segmentectomia (40,5%), pneumonectomia (19%), bulectomia com pleurectomia (8,5), resseção pulmonar em cunha (8,5%), toracotomia exploradora (6,6%), resseção de tumores de mediastino (5,7%), decorticação pulmonar (4,7%), resseção de metástase pulmonar (3,7%), ligadura do ducto torácico (1,9%) e sutura do esôfago com mioplastia (0,9%). Resultados: A toracotomia com preservação muscular permitiu atingir a cavidade pleural e realizar as operações programadas em 95,3% dos casos. Conclusão: Foi possível realizar as operações programadas, pela via de acesso em estudo na grande maioria dos pacientes (95,3%). Quando necessário, pode-se ampliar de forma rápida a incisão, podendo inclusive transformá-la em uma toracotomia póstero-lateral clássica.

Introduction: The search for efficient and less invasive surgical procedures for the diagnosis and treatment of diseases has been a constant quest. There is a growing worry thoracic surgeons concerning smaller and muscle-sparing thoracotomies since it is know that these incisions benefit patients more. The aim of this study was to evaluate the possibility of doing the major and more frequent thoracic surgeries by means of muscle-sparing posterior thoracotomy. Methods: Between December 1995 and December 1998 102 patients were surgically treated by this means, in a total of 106 thoracotomies. The surgeries were lobectomy and/or segmentectomy (40,5%), pneumectomy (19%), bullectomy with pleurectomy ((8,5%), wedge pulmonary resection (8,5%), exploratory thoracotomy (6,6%), mediastinal tumor resection (5,7%), pulmonary decortification (4,7%), pulmonary metastasis resection (3,7%), thoracic ductus ligation (1,9%), and esophageal suture with mioplasty (0,9%). Results: Muscle-sparing posterior thoracotomy allowed access to the pleural cavity and the perfomance of the programmed surgery in 95,3% of the cases. Conclusion: It was possible to perfom the programmed surgeries by the route in study, in the majority of the patients (95,3%). When deemed necessary, it was possible to widen the incision quickly, changing it to the classical poster lateral thotacotomy.

Lesões da Traquéia e grandes brônquios / Tracheal and major bronchial injuries

As lesões traqueobrônquicas são raras, porém, no trauma de tórax, envolvem grande risco de vida. As suas manifestações são variáveis e não é incomum o diagnóstico ser protraído. O sucesso no diagnóstico e tratamento, frequentemente, requer alto grau de suspeição e a correção cirúrgica como método de escolha. Após trauma fechado de tórax, a ruptura da traquéia e dos brônquios principais, geralmente, ocorre nas proximidades da carina. O rompimento da árvore traqueobrônquica, ocasionado por acidentes em alta velocidade, com alto impacto e grande liberação de energia, geralmente está associado a outras lesões. Os sinais comumente presentes são: enfisema subcutâneo, dispnéia e hemoptise. Os achados radiológicos mais comuns incluem pneumotórax, pneumomediastino, fraturas de costelas e clavícula. As broncoscopias efetivamente rígida e flexível são considerados métodos diagnósticos eficazes, desde que manuseados por cirurgião torácico treinado. O diagnóstico precoce deve ser enfatizado, pois evita as complicações associadas ao reparo tardio das lesões. O mecanismo etiológico, o diagnóstico e os aspectos da terapêutica na literatura mundial são revistos e discutidos